Wellbeing в профессиональной медицине: диагностика сердечно-сосудистых рисков по системе SCORE2

Современная корпоративная медицина переходит от реактивной модели «лечения болезней» к проактивному управлению здоровьем. В центре этого подхода — концепция Wellbeing (благополучия), где здоровье сотрудника рассматривается как комплексный ресурс: физический, ментальный и социальный. А ключевым инструментом прогнозирования становится углублённая диагностика сердечно-сосудистых рисков по шкале SCORE2.

Разбираем, как соединить философию Wellbeing с современными кардиологическими алгоритмами, почему SCORE2 пришёл на смену классическому SCORE и как это работает на практике — от расчёта риска до стратегии профилактики.

Wellbeing: от выгорания к процветанию

Понятие Wellbeing (благополучия) вышло далеко за пределы психологии и стало корпоративным стандартом. Согласно исследованию Gallup, проведённому в 150 странах, лишь 20% работающих взрослых нравится то, чем они занимаются каждый день. Это стало отправной точкой для разработки программ благополучия [1].

Модель благополучия Gallup включает пять элементов [1]:

• Профессиональное благополучие — любовь к тому, чем занимаешься каждый день.
• Социальное благополучие — прочные отношения с окружающими.
• Финансовое благополучие — эффективное управление денежной стороной жизни.
• Физическое благополучие — здоровье и силы для повседневных задач.
• Благополучие в среде проживания — причастность к жизни общества.

Другая известная модель — PERMA, разработанная Мартином Селигманом: Positive Emotion (положительные эмоции), Engagement (вовлечённость), Relationships (взаимоотношения), Meaning (смысл), Accomplishments (достижения) [1].

В медицинской сфере тема благополучия особенно актуальна. Профессиональное выгорание медицинского персонала становится системным явлением. Федеральные и региональные органы управления здравоохранением определяют его профилактику как приоритетную задачу [1].

Программы благополучия смещают акцент с «борьбы со следствием» на создание условий труда и накопление психологических ресурсов для плодотворной и эффективной деятельности. Это означает, что забота о здоровье сотрудника должна быть проактивной, а не реактивной [1].

SCORE2: эволюция оценки сердечно-сосудистого риска

Традиционная шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная более 20 лет назад, прогнозировала только риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Но медицина шагнула вперёд: сегодня важно предсказывать не только фатальные, но и нефатальные события — инфаркты, инсульты, которые серьёзно снижают качество жизни [2, 3].

SCORE2 и SCORE2-OP — это обновлённая версия алгоритма, разработанная Европейским обществом кардиологов в 2021 году на основе данных современных когортных исследований с участием более 680 000 человек из 45 стран [2]. В то время как оригинальный SCORE использовал данные 20–30-летней давности, SCORE2 даёт более точный прогноз для современных популяций.

Место SCORE2 в клинических рекомендациях 2024–2026

В Российской Федерации этот современный инструмент введён в клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» и рекомендован к использованию с 2024 года для уточнения сердечно-сосудистого риска [2, 3].

Что изменилось в рекомендациях [3]:

• Две таблицы: SCORE2 (для 40–69 лет) и SCORE2-OP (для старше 69 лет).
• Меньший шаг в диапазоне возраста и уровня артериального давления — более тонкая градация.
• Вместо общего холестерина используется ХС не-ЛПВП.
• Выделена категория экстремального риска: наличие 2 и более сердечно-сосудистых осложнений в течение 2 лет несмотря на оптимальную терапию. Для них установлен целевой уровень ХС ЛПНП менее 1,0 ммоль/л [3].

Как рассчитывается SCORE2 и что означают результаты

Для оценки по шкале SCORE2 необходимы 6 клинических параметров [2]:

• Пол (мужской/женский)
• Возраст (от 40 до 69 лет — для SCORE2, от 70 — для SCORE2-OP)
• Статус курения (курит/не курит)
• Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
• Общий холестерин (ммоль/л)
• Холестерин ЛПВП (ммоль/л) — для расчёта холестерина не-ЛПВП

Интерпретация результатов для России (страны высокого риска) [5]:

Категория риска	Возраст < 50 лет	Возраст 50–69 лет	Возраст ≥ 70 лет
Низкий/умеренный	< 2,5%	< 5%	< 7,5%
Высокий	2,5 – 7,5%	5 – 9%	7,5 – 14%
Очень высокий	≥ 7,5%	≥ 9%	≥ 14%

Важно: SCORE2 оценивает риск именно у практически здоровых людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек и семейной гиперхолестеринемии [3].

Кому не нужен SCORE2?

Существуют категории пациентов, которые автоматически относятся к группам высокого или очень высокого риска без расчёта по шкале [3, 6]:

• Очень высокий риск:
  • Подтверждённые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт, инсульт).
  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
  • Тяжёлая хроническая болезнь почек (СКФ < 30 мл/мин).
  • Семейная гиперхолестеринемия.
  • Стеноз более 50% в магистральных артериях.
• Высокий риск:
  • Сахарный диабет без поражения органов-мишеней.
  • Умеренная ХБП (СКФ 30–59 мл/мин).
  • Выраженный единичный фактор риска (например, тяжёлая артериальная гипертензия).

Этим пациентам требуется интенсивная коррекция факторов риска независимо от результатов SCORE2 [6].

От риска — к профилактике: стратегии вмешательства

Wellbeing-подход предполагает, что выявление высокого риска — не повод для тревоги, а возможность для персонализированной профилактики. В зависимости от категории риска стратегии различаются [3]:

1. Низкий/умеренный риск:
   • Рекомендации по здоровому образу жизни (питание, физическая активность, отказ от курения).
   • Контроль факторов риска 1 раз в 3–5 лет.
2. Высокий риск:
   • Интенсивная модификация образа жизни.
   • Медикаментозная терапия при необходимости (статины, антигипертензивные препараты).
   • Целевой уровень ХС ЛПНП < 1,8 ммоль/л.
3. Очень высокий риск:
   • Максимально переносимая гиполипидемическая терапия (статины + эзетимиб).
   • При недостижении цели — добавление PCSK9-таргетных препаратов (инклисиран, алирокумаб, эволокумаб) [3].
   • Целевой уровень ХС ЛПНП < 1,4 ммоль/л (для экстремального риска — < 1,0 ммоль/л).

Инклисиран — новая группа препаратов, представляющая собой малую интерферирующую РНК, которая воздействует на синтез PCSK9 в гепатоцитах. Введение два раза в год обеспечивает устойчивое снижение ХС ЛПНП [3].

Цифровые инструменты: автоматизация расчётов

Современные технологии позволяют интегрировать расчёт SCORE2 в ежедневную практику. Например, в систему поддержки принятия врачебных решений Webiomed добавлен алгоритм расчёта сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE2 и SCORE2-ОР. Система анализирует 6 клинических признаков и выводит результат врачу в онлайн-режиме [2].

Преимущества цифровых решений [2]:

• Для врачей: выявление пациентов, которым действительно угрожает опасность, назначение лечения в соответствии с актуальным риском.
• Для пациентов: наглядная визуализация степени риска, мотивация к соблюдению рекомендаций.
• Для системы здравоохранения: рациональное распределение ресурсов, фокус на пациентах с наибольшей пользой от вмешательства.

Резюме

Wellbeing в профессиональной медицине — это не модное слово, а системный подход, где здоровье сотрудника становится объектом проактивного управления. Ключевые элементы этого подхода:

• Комплексность: физическое, ментальное и социальное благополучие взаимосвязаны.
• Прогнозирование: использование современных шкал (SCORE2) для оценки реальных рисков.
• Персонализация: стратегии профилактики, адаптированные под уровень риска.
• Цифровизация: автоматизация расчётов и интеграция в корпоративные медицинские системы.

Материал подготовлен на основе Клинических рекомендаций Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023–2024), исследований Европейского общества кардиологов, а также актуальных публикаций по Wellbeing в медицине.

Источники

1. Спивак И.М. Благополучие (well-being) сотрудников как приоритетное направление работы медицинской организации. 2021.
2. Webiomed. В Webiomed добавлена оценка ССР по шкале SCORE2. 2025.
3. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». МЗ РФ, 2023.
4. Седых Д. и др. Новая шкала SCORE 2: что изменилось в оценке сердечно-сосудистого риска. 2024.
5. Калькулятор SCORE 2. KRKA PRO, 2025.
6. Скирденко Ю. Почему шкала SCORE2 подходит не всем пациентам. 2025.